婴幼儿脑积水最害怕的是家长一时看不懂，而是将不断变化视为“孩子大了，长大了就行了”。
脑积水简单来说，就是脑脊液出现、循环或者吸收出现问题，液体在脑内积聚，会使颅内压力增高。
它可能与先天发育不良有关，如中脑导水道狭窄或闭塞，小脑扁桃体的下疝，第四脑室的出口闭锁等，也可能发生于出生后。
颅内感染，脑膜炎，脑出血，颅内肿瘤及脑外伤，均可致脑脊液循环障碍。
这些因素不同，处理方法也不同，不能仅凭“头围增大”来判断哪一种。
小婴儿头骨尚未完全闭合，颅内压力增高后，头围可能会在一段时间内不断增大。
关键不在一次测量值，而在头围是否随异常增长而增长，是否与身长、体重变化不匹配。
有的孩子出生时没有异常，出生后的几周或几个月才开始有变化。
家长要留意头越来越沉，孩子抬不起头来，颈部支撑很吃力。
囟门可能会变宽、隆起，摸起来张力较大，一些孩子还会骨缝分开。
这里有一个坑，囟门是在孩子哭闹的时候短暂鼓起的，不能等于脑积水了。
真正要警惕的是在安静下仍然不断隆起，伴随头围的进一步增大或其它神经系统的表现。
眼睛往下偏，如同眼球被压在下眼睑上面，露出较多的眼白，临床上称的为落日眼征。
它提醒双眼向上转可能受限，但单独发生眼位变化，也不能代替医生检查;
呕吐，喂养困难，精神变差，异常烦躁，嗜睡，抽搐，可能与颅内压升高相关。
婴儿不一定会说头痛，不能因孩子没喊头痛而排除颅内压的异常。
我先把丑说在前面，脑积水不是通过按摩头部，调整睡姿或者等待长大就可以自行解决的一般问题。
发现这些变化之后，不要在家里反复地观察很久，也不要先购买所谓的缩小头围的产品。
应尽快前往正规医院儿科，神经外科或其他专科就诊，由医生根据头围曲线，体格检查及影像学检查作出判断。
影像检查也许要根据孩子年龄和囟门的情况选择适合的方法，主要是看脑室是不是扩大了，脑脊液的通路是不是受阻了，有没有出血，感染等问题。
检查表明脑室扩大并不代表需要手术，也并不意味着每个孩子病情的进展完全一样。
医生看症状，颅内压表现，影像变化及病因，判断观察随访还是要尽快干预?
确定有进行性的脑积水时，拖延会影响视力，运动，认知与整体发展。
治疗主要是解决脑脊液积聚，常用的方法有脑脊液分流的手术，也可以在神经内镜中做第三脑室底的造瘘。
内镜造瘘多用于一些梗阻性的脑积水，交通性的不一定适用，能否做需要看具体的通路及病因。
分流手术并非做完就完全不用管理，分流管可能会堵塞，感染或位置发生变化，需要由医生进行复查。
当病情发生变化时，可能需要进行进一步处理，不能将一次手术视为永久的保险。
费用受手术方式，病因，并发症及住院情况的影响，不能以一个固定的报价套用所有孩子。
其实真正会耽误病情的，并不是家长没有马上说出疾病的名字，而是发现头围不断变化，囟门异常或者孩子的状态变差，却被“再瞧瞧”拖过去了。
重点是头围增大异常，囟门不断隆起，落日眼征，呕吐伴精神或发育异常，应尽快就诊。
越早明确病因及颅内压力，越有可能将处理安排于影响扩大前。
家长无需自己判断是否是脑积水，但是需要认真地记录头围的变化、喂养以及精神状态，将出生情况，感染，出血或者外伤等信息全部告知医生。
