得到乙肝五项145阳性的报告，先不要被小三阳这三个字吓到，也不要急于按照一个数字来决定是否要吃药。

这里的145,一般指乙肝表面的抗原，乙肝e抗体，乙肝核心的抗体阳性，临床上称乙肝小三阳;

但是不同的检验单排列方法可能不一样，不能光看报告的序号，要对每一项的名称及参考范围进行确认。

这组结果表明目前有乙肝病毒传染的可能性，或者是慢性感染，但是它只说明了“感染状况如何”,并不能直接表明肝脏是否受损，也不能决定是否进行治疗。

说白了，小三阳不是立即处理的治疗命令，而是后面评估的开始。

乙肝五项大多为定性检查，即告诉你阳性或阴性。

有些项目会提供定量的数值，但是乙肝五项的定量并不是判断治疗的唯一标准。

真正要一起看的是乙肝病毒的脱氧核糖核糖核酸，也就是乙肝的病毒DNA,它反映了血液中病毒复制的是否活跃，还要查肝功能，特别是转氨酶，胆红素，白蛋白等。

肝脏是否有纤维化或者肝硬化的情况也会影响到判断。

必要的时候还需要结合腹部的超声，肝脏弹性的检查等资料，不能将所有的判断放在乙肝五项上。

这里有一个坑:乙肝E抗原阴性, e抗体阳性，并不代表病毒已清零，也不代表肝脏不会坏。

有的小三阳病人病毒复制较低，肝功能长时间稳定，肝脏未明显纤维化，此情况可能暂不需抗病毒治疗

但是“不需要立即治疗”不代表“不用管”,还是要按医生的安排复查，看乙肝病毒DNA,肝功能及肝脏状况是否改变。

也有的人没有明显的食欲下降，乏力，腹胀或者肝区不适，肝功能却已有异常。

反之，感到疲倦并不代表乙肝活动，症状本身无法替代化验与影像的判断。

说实话，单凭我平时没有感觉就放弃复查，与单凭145阳性就立刻长期用药，都是想简单问题。

还需要进一步的评估甚至是抗病毒治疗方面的情况，一般包含乙肝病毒DNA不断阳性且肝功能不断异常，检查表明肝脏有炎症或者纤维化，以及已经发生肝硬化的情况。

如果乙肝家族史，以往检查波动大，或发现肝脏的结构异常，也应该做好评估工作。

但病毒DNA阳性本身并不是每个人都必须马上进行治疗的标准，还需要结合病毒的水平，转氨酶，肝纤维化的程度以及整体的病情来判断。

是否治疗，取决于一组信息，而非一个阳性的符号。

如果检查持续稳定，医生认为暂时不需要治疗，日常主要是规律作息，不要过度劳累，不要自行服用不明来源的保肝药物或补品。

饮食不必迷信某种水果或者食物，保持正常，均衡就行。

需要使用其他药物的时候，提前告知开药医生，不要自己停药，也不要相信“转阴”的承诺随意买药。

我首先把丑话说出来，慢性乙肝的治疗目的一般是长期控制病毒、减轻肝脏炎症与纤维化的风险，并不是一个疗程就可以完全清除病毒的。

真正要治疗的人，需要正规肝病科依据检查资料确定方案，并在治疗中不断复查。

下次拿到报告去看病，可以直接问几个问题:五项中的每个项目是什么?乙肝病毒DNA检测、肝功能异常、肝脏是否有纤维化现象，目前是观察随访或者需要治疗的。

不要将145阳性当作判决书。也不要将“暂时不需要治疗”理解为可以多年不检查。

划重点，小三阳是否要治疗，看的不是一个数字，而是病毒的复制，肝功能以及肝脏损伤结合起来的判断。