睾丸穿刺了几次都没有找到精子，最害怕的不是穿刺失败这四个字，而是被告知仅能供精。
首先说明一个易混淆的问题:睾丸穿刺没有发现精子，并不代表已经通过这项检查确定无精子。
无精子症一般需要结合规范精液检查判断，必要时离心寻找精液，并结合睾丸的大小，激素水平，超声，遗传学检查及既往病史分析。
穿刺取得的仅仅是睾丸的一个小块组织，生精有时是灶性分布的，取到的部位无精子，并不意味着整个睾丸没有生精的能力。
说实话，反复穿刺仍未发现精子，的确提示找到自己的精子难度增大，但不能仅凭这句话为患者封死生育道路。
临床上，无精子症一般分为非梗阻、梗阻性。
非梗阻性的无精子症，是睾丸本身的生精能力受到损害，精子很少甚至是没有形成的。
染色体或者其他遗传方面的因素，先天性睾丸的发育异常也会影响到生精。
严重的营养不良，某些疾病或者损伤也可能使睾丸功能受损。
这里需要泼一盆冷水:非梗阻性的无精子症并非仅仅通过吃药就可以把精子给补回来，也并非换一个机构就可以找到。
但是把它说成是全部的先天问题，也不正确。
有些人病因需通过激素检测、染色体及相关基因检测来进一步了解，治疗方向需要看具体的原因，不能一概不论。
梗阻性的无精子症是另外一种情形。
睾丸仍然可以正常生产精子，只是精子卡在输送通道中，排不出来而已。
梗阻可发生于睾丸内，附睾，输精管或者射精管，也可能是先天性的输精管缺陷、输精管畸形、附睾异常以及射精管狭窄。
以前生殖道感染，手术或损伤，也可能会堵塞通道。
这种患者睾丸穿刺有的时候反而可以找到精子，精液中没有精子是由于精子没有排出。
检查报告中，精液量，酸碱度，果糖情况，输精管与附睾的体征，可以帮助医生判定是否有梗阻。
不要一看到梗阻就急于去做侵入性的造影，也不要看到穿刺无精就直接去买供精的套餐。
要做什么检查，要看前面的精液，激素，体格以及影像表现，造影并非每个人都要。
如果确定是梗阻性的无精子症，可根据梗阻的部位和病因，考虑是否解除梗阻，吻合输精管，或者直接从附睾，睾丸中获取精子，并配合辅助的生殖。
这种情况并不代表睾丸丧失功能，治疗途径与非梗阻性大不相同。
非梗阻性的患者，有时会考虑采用显微取精方法。
它与一般睾丸穿刺不同，医生在显微镜下找到外观更可能有生精小管的地方，尽可能增加发现精子的可能性。
但是显微取精并非“升级版的穿刺”,也并非承诺一定会成功。
若多次评估与显微取精都无法找到可用的精子，继续重复同样的操作，不一定是增加机会，也可能是增加损伤，花费和心理的消耗。
重点是供精不是否定患者，也不是每个无精子症的患者都要走这一步。
只有在确定自己的精子不能获取，或夫妻双方进行充分沟通之后，才会将供精列入生育计划。
供精可视具体情况选用人工授精或者体外受精，不能将某一种方式视为所有人固定的答案。
人类的精子库使用还涉及到当地的政策、适应的条件以及夫妻双方接受的程度，需要到正规的生殖医院了解。
下次就诊时，不要只问“还能否找到精子”,还要问清楚:精液检查有无规范，判断梗阻性或非梗阻性，激素与遗传学检查需不需要做，穿刺病理表明了什么，显微取精依据是什么，继续操作收益与风险分别如何。
先分清病因分型，然后谈手术，显微取精或者供精。
这一步做好了，才不会把本来可以解决的梗阻当成死路一条，也不会在自己生精能力低时被反复检查与模糊承诺拖累。
