生育险最易被人误解的是,将“能否享受待遇”与“最后能够报多少”混淆在一起。
成都的生育保险纳入医保管理之后,参保单位必须按照规定连续,足额缴纳费用,一般需要累计十二个月以上才能享受到生育保障待遇的全部享受。
中途断缴,缴费未达规定期限,或不属相应待遇范畴,均影响办理;
这里“报销”不仅指生产住院的费用,还包括生育的津贴。
生育津贴本质上是对女职工在产假期间的工资待遇的保障。
是否可以领取,取决于生育或者终止妊娠之前是否办理了生育登记。
计算方法根据上年度职工的月平均工资以及相应的产假天数进行核算,不能简单地理解为“每个人都拿一笔钱”
顺产的产假是九十八天,难产是一百一十三天。
生多胞胎的,每多生一个婴儿,产假增十五日。
妊娠未满4个月流产,产假十五日。
妊娠四个月以上、不满7个月流产,产假四十二天。
妊娠七月以上流产,产假九十八天。
具体按哪种情况认定,需要医疗资料及经办审核,并非自己选择一个天数填写。
说实话,很多人只看津贴金额,而忽视了生育登记与单位缴费状况,真正卡住的是这两个步骤。
生育费用一般按医疗机构的等级和项目定额计算。
顺产,剖宫产,多胞胎生育,还有不同孕周流产,都有相应的计算标准。
多胞胎的生育在相应的基础上增加了标准。
宫内存放或者取出节育器,输精管结扎,输卵管结扎以及结扎后复通,均属于政策规定的相关医疗事项。
这些项目并不是看医院的账单上花多少钱就全部返还,而是按当地的项目标准来结算。
这里有一个坑:定额结算不代表所有费用都可以覆盖。

实际的医疗费用超过定额标准时,按实际发生的费用进行结算,高于定额时,一般以定额为准。
超出部分,不能因票据齐全而自动补足。
异地分娩,非定点医院的急诊,或产假期间产科并发症,办理规则有所不同。
怀孕十六周前突然流产,相关费用也有可能按核定标准处理。
这种情况不要只是拿住院发票问能不能报,医疗记录,费用清单以及就诊性质会影响到审核。
需要零星医疗费报销时,一般由参保人先垫付。
分娩或者终止妊娠之后,应当在规定时间内将相关材料交由参保单位处理。
如果缴费未到规定期限,需等累计缴费满足条件后再按当地规定办理。
单位经理或代理人携带材料到参保地医疗保险经办机构进行零点报销。
经办机关受理后,将审核参保资格,缴费情况,医疗资料及费用。
审核通过,应支付待遇再由相应基金按程序拨付。
武侯,青羊等参保地办理的关键不是跑哪一个熟人窗口,而是先确定单位参保地,是否是零星报销,材料是否齐全。
要先问清楚是单位办理,还是本人办理。
也要确定生育登记有无完成,连续缴费有无达标,申请期限从何日起计算。
出院记录,出生医学证书或终止妊娠资料,医疗费用单据,费用清单,身份证明及社保卡等资料,由经办机构提供。
不同的办理情况需要的材料可能不一样,异地分娩更不能照着一般的定点结算清单套用。
我首先把丑话说出来,生育险并非“交过钱就一定全额报销”,也不是医院帐单拿回来就可以全部结清。
单位漏缴,断缴,生育登记遗漏,超期办理或医疗机构与就诊情况不符合要求,均会影响待遇
先查询缴费记录及生育登记,然后确定生产是否为定点直接的结算,可以走直接的,不必先垫付所有费用。
异地或者零星报销的,按参保单位及医保经办人员的流程准备资料。
具体请以当地正规的医疗保险经办机构及生殖医院的实际办理规定为准。