顺产并不意味着必然侧切,“十个顺产9个侧切”也并非临床常规。
会阴侧切是指在胎儿快要出生的时候,医生于阴道口和肛门之间的一个会阴处做一个斜切口,给胎儿留出空间,以便尽快分娩。
这并非是正常的流程,也并非是产妇紧张,胎儿偏大就必须做的事情。
侧切一般会经过局部麻醉,切开,缝合几个步骤,缝合多采用可吸收线,并不一定需要拆线。
是否切开,取决于当时胎儿与产妇的状况,而非提前由年龄,胎儿体重或者“头胎”三字决定。
胎心不断异常、胎儿要尽快娩出,或者需要产钳,胎头吸引器来帮助分娩时,侧切可能性增大。
会阴组织紧张,胎头娩出困难,医生认为继续等待会导致严重撕裂或侧切。
妊娠期高血压,心脏病,高龄初产并不意味着必须侧切,只是在分娩的时候需要更加谨慎地评估母婴的承受能力
划重点,侧切的意义是为特定时间争取空间与时间,而非为每一位顺产产妇准备的“保险”
切开时不一定会感到明显的疼痛,因为产程中宫缩痛,会阴胀痛或许已经占据注意力,局部麻醉也可减轻切开与缝合的不适感。
但是每个人的痛苦不一样,有的人觉得缝合还可以忍受,有些人会感觉缝合,坐下或排便更难受。
不能以“侧切不痛”为保证,也不能以别人的感受为要求自己硬撑。
伤口的护理并不复杂:保持清洁干燥,及时换产褥垫或者卫生巾,排便后从前往后清洁,防止粪便及分泌物沾染伤口。
能否洗澡,取决于接诊医生对于伤口的安排,无需为“怕湿”长时间不清洁。
外阴冲洗要用什么、需不需要消毒,应按照医护人员的交代来执行,不要自己用高浓度的消毒液,药粉或者偏方。
侧切的位置可能是左边,也可能是右边,卧位以不会压迫伤口,自己能够承受为准,无需机械地规定每个人只能朝一边躺着。
产后可下床活动,避免长期站立,剧烈运动及提重物,活动量随疼痛及身体恢复而逐渐增加。

饮食应保证能量,蛋白质及水分的摄入,并尽可能保持大便畅通,排便用力会引起会阴伤口的牵扯。
伤口痒时不要抓,轻微的牵扯感并不少见,但是进行性加重疼痛不能仅仅是正常的恢复。
缝合后一段时间疼痛越来越严重、有肛门坠胀,可能是血肿,请及时请医生检查。
产后若伤口红肿,发热,明显硬结,脓性分泌物,异味或伤口开裂,应及时就医。
发烧,排尿困难,排便失控,或疼痛继续影响坐立与行走,也不能用忍耐拖延过去。
侧切伤口表面恢复通常快于深部组织,表皮可能五至七天有明显改善,但皮下组织及肌肉重新修复、变软可能需数月。
疼痛几天之后减轻,并不意味着内部组织完全恢复了,能坐下也不代表可以马上恢复剧烈的活动或者性生活。
感染,血肿,缝合张力大,产妇自身体力差,都会使恢复缓慢,个体间差别很明显。
有的伤口感染或者裂开后,需要换药,引流,甚至重缝合,恢复时间就会延长。
说实话,侧切与自然撕裂并不是简单的“谁会更好”。
自然撕裂或许仅仅是浅表的小裂口,恢复相较于侧切更为轻松,也可能撕裂至肛门括约肌与直肠,为更严重会阴裂伤
医学上根据损伤的深度分为不同的程度,越深,后面出现疼痛,排便困难或者控便的风险越大。
侧切也可以沿着切口再撕裂,甚至延伸至更深的部位,因此它并不是防止一切撕裂的唯一办法。
以前有人将整齐的切口视为更好的恢复,后来临床观察逐渐改变:无明确指征时,常规侧切会增加疼痛,失血,感染及伤口的问题。
这并不意味着侧切都不应该做,当胎儿缺氧,需器械助产或者严重撕裂迫于眉睫时,及时切开或许比被动撕裂安全。
孕早期控制体重,均衡饮食,适当活动,在孕晚期医生允许下做会阴按摩可以改善分娩的条件,但是不能完全防止侧切或者撕裂。
真正需要问医生的,并非“能否确保不侧切”,而是“当下为何要切,继续等待风险是什么,不切还有什么处理办法”。
不要将侧切视为顺产入场券,也不要将其妖魔化为必然留下后果的手术。
看当时母婴情况,按指征处理,术后关注伤口变化,这才是更安全的判断方式。