月经不来，最易被一句话“多囊，吃药调整一下”打发过去，也最易被吓到长时间乱用药。
多囊性卵巢综合征并非仅仅是“卵巢上有许多囊肿”,而是一种与排卵，雄激素及代谢状况相关联的综合征
它不会传染，可能与遗传倾向和环境因素有关，常见的表现有月经稀疏或闭经，多毛，痤疮，肥胖及不孕等，也可伴有血脂异常，胰岛素抵抗，脂肪肝及心脑血管危险增加。
按照鹿特丹的标准，医生一般会根据排卵异常，高雄激素的表现或者化验异常，卵巢多囊样的改变来判断，满足其中的一部分条件，还要排除其它疾病，不能仅仅看一次超声给自己打标签。
临床上常将患者粗略分为四类。
同时有排卵异常，高雄激素及多囊样卵巢变化的，为典型。
排卵异常与高雄激素，但无多囊样卵巢变化者，为非多囊卵巢型。
高雄激素及多囊样卵巢变化，但排卵尚可者为排卵型。
排卵异常以及多囊样卵巢的改变，但无明显的高雄激素症状的，为非高雄性。
这几种不是为了给别人贴上更严重或者更轻的标签，而是帮医生分析月经紊乱，雄激素表现及代谢风险的重点。
典型和非典型卵巢型月经紊乱更明显，经典型与排卵型窦卵泡数及AMH可能更高。
AMH,简单来说就是一个反映卵巢中卵泡库存的血液指标，但它不能单纯诊断多囊，也不能直接代表生育力。
多毛的表现常常比经典型更为突出，排卵型痤疮可能较为少见，雄激素的化验水平也有可能经典型高出其他类型。
月经调理并不是将出血“催出”就算完成了任务。
不想怀孕的人，重点在于让子宫内膜有规律的保护，减少长期无排卵所致的内膜增生的风险，也要将体重，血糖，血脂以及血压纳入管理范围内。
正在怀孕的人，方向不一样了，要围绕着排卵和生育来安排治疗，还要处理胰岛素的抵抗和其它代谢异常，减少妊娠期与围生期的风险。
这里有一个坑:月经来了，并不代表排卵恢复。
肥胖多囊患者，减肥是基本治疗，不是“可以做不可以做”的附属项目。
饮食不必过于极端，关键是少吃高糖食物，多吃膳食纤维，以不饱和脂肪代替饱和的脂肪，并保持这种方式。
规律的运动也很重要，可以消耗能量，提高胰岛素敏感度，有利于体重控制。
改善暴饮暴食的不良习惯，减轻精神压力，戒烟，少饮酒以及减少咖啡因的摄入，都是治疗的一个方面。
市场上所谓的快速降重，快速调经产品，并不能代替正规的评估。
目前没有适合每个人的安全有效减肥药物，极度肥胖并伴有多种并发症的时候，才有可能由医生来评估是否要手术等等。
当不以怀孕为目标的时候，复方的口服避孕药经常被用于调整周期和改善雄激素的表现。
可以抑制一些促进黄体生成素的作用，减少卵巢的雄激素生成，增加性激素的结合球蛋白，使血液中游离的雄性激素下降，也可以通过抗雄性作用改善症状。
它更实际的价值在于，在用药期间有规律的撤退出血，保护子宫壁。
这不是治好多囊了，停药之后是否还是月经紊乱，还要看原来的排卵与代谢情况。
恶心呕吐，乳房胀痛，血栓风险和代谢影响，都可能与此类药物有关，不能因“调经”两字而自行购买长久服用。
选药需看年龄，是否吸烟，体重，血压，偏头痛，血栓风险，肝功能及是否有妊娠可能，不能只看广告中的“低剂量“或“最适宜多囊”。
肝功能异常，脂肪肝或其它禁忌风险时，更应告知医生。
肥胖多囊患者出现非酒精脂肪肝的可能性增大，肝脏也参与了多种激素及代谢的处理过程，使体重、胰岛抗体和雄激素的问题相互牵连。
说实话，月经一直不来，最应该花的时间是确定原因并制定可行的随访计划，而非反复购买调经保健品。
我首先把丑话说出来，准备怀孕的人不要将口服避孕药视为促排卵药，也不要为了月经看上去规律而延误生育评价。
长期管理的不仅是月经日期，还包括体重，血糖，血脂，血压，肝功能以及用药的安全性。
重点是PCOS要根据类型、年龄以及生育计划来处理，药物不可照搬，停药也不可凭感觉。
复诊时记录月经记录，用药情况及体重变化，问清楚此次治疗是保护内膜、提高雄激素，还是备孕排卵，钱才不会用在方向相反之处。
