胎盘早剥的最易误导人的是,出血多少,并不代表真正危险的程度。
它是指在妊娠二十周之后或者分娩期间,胎儿尚未娩出,原本附着于子宫壁之上的正常胎盘,部分或全部已经提前剥离了。
胎盘一剥离,母体与胎儿之间血液、氧气的交换受到影响,剥离面可能继续出血。
出血在胎盘后面的时候,外面不一定看得见,因此无阴道流血不代表无危险。
轻度胎盘早剥剥离面积较小,仅有暗红阴道流血,腹痛不甚明显,子宫或仍柔软,胎心尚可正常。
一些轻型病例经严密观察后,出血减少、腹痛减轻、胎儿稳定,可能不再发展。
但是这里有一个坑,“可能自己稳定”不代表可以在家躺着等它痊愈。
是否可以继续怀孕,取决于出血是否持续、腹痛及宫缩是否加剧、胎心及胎儿发育状况,以及孕妇血压、血常量和凝血功能情况。
这些判断要在医院做,不能自己算出血量或根据感觉判断轻重。
重度胎盘早剥多为隐性出血,阴道可能仅有少量血,甚至无血。
孕妇可有持续腹痛,腰背痛,子宫发硬,压痛明显,宫缩间歇期不易放松。
子宫大小超出相应孕周,或孕妇面色苍白,冷汗,恶心,呕吐,头晕,脉搏变快,血压下降,也应警惕腹腔内及胎盘后出血。
外面流出来的血很少,但是贫血和休克很严重,是胎盘早剥要特别留意的信号。
怀孕期间阴道流血,持续腹痛,腰背痛,胎动明显减弱,或腹部撞击之后不舒服,不要等到下一次产检,直接去有产科急救的医院。
胎盘早剥一般起病急,超声不一定每次都能显示出来,医生还需结合症状,腹部检查,胎心监护及实验室检查作出判断。
因此,“超声没有看出来”不可以单独用于排除胎盘早破。
血管疾病是常见的风险因素,重度子痫的前期,慢性高血压,慢性肾脏病及其他全身的血管病变都可能增加危险。
孕期血压增高,头痛,眼前发花,上腹部不适,不能仅作为普通的孕期反应,应尽快通知产科医生评价。

腹部受撞击,挤压或摔倒,也可能引起胎盘剥离,即使当时无出血,也无法自行判断无事。
胎膜早破,羊水流出快,双胎分娩宫腔压力突变,或第一胎胎出过快,也可能增大胎盘早剥的风险。
脐带过短或脐带绕颈,绕体后比较短,分娩时牵拉明显时也可能参与。
吸烟,可卡因等药物滥用,血栓形成的倾向,代谢异常以及子宫肌瘤,也会增加胎盘早剥的风险。
长期仰卧不是保胎的基本动作,妊娠中后期可能压迫到下腔静脉,使头晕、血压降低及回心血量下降。
休息以舒适的体位为准,若仰卧后胸闷,头晕,恶心或不适时应及时调整姿态并告知医生
过度劳累并不是所有的胎盘早剥的根本原因,也不能将疾病简单归因于走多路或做家务。
其实胎盘早剥最应该避免的并不是“动得太少”,而是发现警报之后还在家里观察,或者将出血量作为唯一的标准。
其影响胎儿的程度,取决于剥离的范围、出血的速度、孕周及胎儿当时的忍受能力。
剥离面积大或进展快的时候,胎儿可能会宫内缺氧,严重的可能会死在宫内。
对孕妇来说,严重的出血可能导致休克,急性肾损伤,产后出血及凝血功能不全。
凝血功能不全时,阴道,子宫,皮肤黏膜,尿液或穿刺处均可出现不易止血的出血。
少数重症可并发弥散性的血管内凝血,羊水栓塞及多器官的功能损害,需急救。
治疗不是一套固定的“保胎办法”,而是首先稳定孕妇,监测胎儿与出血变化,然后根据孕周,胎心,宫口以及母胎状况决定是继续观察或者尽早终止妊娠;
病情稳定,出血持续,胎心异常或者孕妇有休克症状的时候,等待本身就会增加危险。
不要自行服用抑制宫缩药物,也不要将高蛋白饮食,补铁或绝对躺着当作解决胎盘脱离的方法,这些不能代替急诊评估。”
预防可以做的是控制血压、按时产检、识别子痫的前期信号、避免吸烟及接触可卡因这类危险物品。
上下楼和外出时尽量不要跌倒,腹部外伤,胎膜早破或者突发腹痛后,即使症状暂时缓解,也应联系产科医生。
划重点胎盘早剥并非以“忍一忍”来判断轻重的疾病。
孕期疼痛,出血,胎动减少或无明显不适时,先到医院检查一下,是否需住院、如何监测、何时终止妊娠等问清楚,比在家猜测要重要。