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精卵不结合的梦魇:ICSI受精补救失败!

阅读量:349 发布人:孕旅国际

新生命的开始,起源于受精。简单的说,受精是精子和卵子的结合,是来自父亲和母亲遗传基因的融合。


受精是一个复杂的过程,包括了精子和卵母细胞接触与识别、精子穿入、卵母细胞的激活、卵母细胞对精子的接受、受精卵原核形成一系列的过程。


试管婴儿治疗过程中,我们经常碰到的难题之一就是体外受精(IVF)失败。无论对于患者、临床医生还是胚胎师,受精失败的发生都是一件令人失望的事。


但是,至今还没有一种有效的方法能在试管婴儿治疗周期之前,准确的预知受精是否成功。尽管试管婴儿实验室技术不断提高,临床方案也日趋完善,但任何胚胎室都难以避免完全受精失败的发生。


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一、常见体外受精方式


目前试管婴儿授精方式主要包括两种:体外受精(IVF)和单精子卵细胞浆内注射(ICSI)。如男方精液质量正常,采用IVF;而男方精液质量不佳、需行睾丸(或附睾)穿刺,采用ICSI。


一般来说,如果IVF授精后卵子受精失败,还可以求助于ICSI授精技术。但是如果ICSI也不能让卵子受精,问题就严重了。


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二、ICSI受精失败原因


1、卵母细胞质量

有研究认为,核成熟但胞质未成熟的卵母细胞,可能导致精子在卵浆内因去聚合失败,而引起ICSI受精失败。另外,卵母细胞老化,结构功能异常或染色体异常也会导致ICSI受精失败。


2、精子异常

精子严重的形态学异常、不动精、死精、精子缺乏卵母细胞激活因子都会导致ICSI受精失败。


3、受精激活障碍

受精激活障碍包括精子激活障碍和卵子激活障碍,目前大多数学者认为卵母细胞激活失败是ICSI受精失败的主要原因。卵母细胞激活是指精子进入卵周隙接触卵子后,触发卵子的一系列反应。


首先是卵膜内侧的皮质颗粒排出卵子外,在卵周隙内或与透明带结合,防止多精受精;其次,触发卵母细胞恢复第二次减数分裂,完成分裂过程,释放第二极体,形成完全成熟的卵子;最后,精卵表面受体-配体相互作用,完成激活过程。如果该过程出现异常,将导致ICSI受精失败。


4、ICSI技术原因

制动精子和回吸卵胞浆、显微注射工具、注射时纺锤体的位置等都影响ICSI的受精率。


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三、ICSI受精失败如何补救


ICSI技术是将精子注入卵胞质内,绕过了自然受精过程中的诸多环节,具有受精率高等优点,但是临床上ICSI周期仍有2.0%~3.0%的病例出现完全不受精,卵子激活失败可能是重要因素之一。


有研究采用辅助卵子激活(assisted oocyte activation AOA)技术,克服这一困难而获得正常的受精卵。


但是,目前AOA技术还处在探索阶段,需要采用各种化学试剂如钙离子载体A23178、6甲基嘌呤等来处理未受精的成熟卵子,对卵子和胚胎的潜在毒性、致畸和致突变等方面影响,还需要大量的研究来证实。


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